編者導語
非常榮幸邀請到袁超博士做客“臨床質譜網媒體平臺”。我們會在“專家講壇”欄目中持續發布袁老師有關臨床質譜的精彩干貨內容，以饗讀者。本期袁老師為大家帶來《一管血的旅途》的精彩解讀。
作者簡介
袁超博士
現任美國華人臨床化學學會主席，美國大型臨床檢測實驗室質譜實驗室主任。于四川大學獲得生物化學學士學位、美國堪薩斯大學獲得生物化學博士學位，其后在霍普金斯和伊利諾伊大學做博士后，主要研究方向為蛋白質組和質譜。袁超博士最近十年主要從事臨床質譜方法開發和應用。
第十二節 一管血的旅途
人吃五谷雜糧難免要得病。得了病就要看醫生。中醫靠望聞問切，西醫靠各種檢測方法。除了影像檢測，最常規的應該是驗血、驗尿了。相信大家都抽過血，少則一兩管兒，多則四五管兒。一管兒血從離開你的身體到被檢測也許只走了幾米，也許走了幾千里。其間的用時、過程當然也不一樣。下面就我知道的分類講述一下。
分鐘
就像自己在家測血糖一樣，有些檢測幾分鐘就可以得到檢測結果。血氣檢測就是這樣，采血后15分鐘之內結果就要出來。血氣檢測一般是服務于重癥監護室。儀器放在病床旁邊或者附近的房間。為了節約時間，也可以用特別的管道系統來運送樣品，基本上保證拿到的樣品還是體溫。需要做血氣檢測的病人一般病的都很重了。見過連續12個小時pH值7.1的?？吹竭@樣的結果，心里拔涼拔涼的，不知道醫生還有什么回天之術。
小時
急診病人的檢測要在一小時之內完成。最好是45分鐘之內。最常見的是檢測心臟不適的病人血液里的troponin。早拿到結果，早對癥治療。如果不是心臟的問題，早點讓病人回家，不占用急診室寶貴的資源。根據檢測項目的不同，樣品上儀器到拿到結果要十幾到幾十分鐘。所以就要有專做急診的儀器來做急診樣品，或者在常規儀器上有加塞兒的機制。要不然，把急診的樣品混在常規的樣品里面，肯定是不可能在一個小時內拿到結果的。儀器檢測的時間是固定的，能壓縮時間的就剩下怎么能盡早拿到樣品了。連接急診和中心實驗室的管道系統很常見。一路小跑的送樣品過來也天天在發生。
病人分門診和住院。住院的病人檢測結果基本上四個小時之內可以拿到。早上查房過后，樣品就開始多起來了。下午兩點以后又有一波。這一波是分院和附屬的社區醫院送來的。因為有運輸，所以要晚幾個小時。運送的車輛是改裝的。有低溫儲藏的功能。經常人還沒到家，化驗結果已經放到網上了。
天
需要幾天才能拿到結果的檢測要么是不急用，要么是一般醫院做不了，需要送到外面的第三方檢驗室的。一些慢性病人定期看醫生，只要這次的結果在下次看醫生之前拿到就行。正常人體檢的化驗也不急。大多是健康人群，晚幾天也沒關系。送到外面的樣品就要開始長途跋涉了。先是用汽車拉到集合地。一般相鄰的幾個州會有一個這樣的點。再用飛機運到檢測中心。有用商業飛機的，也有用公司自己的飛機的。這樣的樣品在采集后，一般在一天之內可以到達目的地。天氣不好，飛機故障時例外。
到達了第三方檢測實驗室后由樣品處理部門分類，然后發放給各個實驗室，做化驗，出報告，上傳結果。因為流程長，經手的部門多，樣品的數量大、種類復雜，需要很好的組織、技術和協調的機制才能做到準確、及時。
星期
超過一個星期對臨床的意義就不大了。另外時間太長，要檢測的物質可能已經不穩定了。尿液也可能要長細菌了。所以這樣的樣品是少數。大部分是因為運輸途中出了差錯，或者檢驗的時候出現了問題，需要重測或者再送往它處去檢測。
有些微生物的檢測因為有培養的時間，周期有可能超過一周。有些檢測項目的樣品量太少，比如新開的一些分子檢測項目，不可能天天做。到達實驗室的時間不巧，可能就拖到下一周了。
總之，檢測所需的時間是根據臨床的需要來決定的。需要立刻知道結果的，就必須盡快做；否則，可以等一等。但實際情況往往比較復雜，還有很多其它限制條件。
第一是樣品本身。像離子鈣、血氨這樣的物質，本身不穩定。雖然臨床上不一定需要立馬知道結果，但是實驗室拿到樣品后必須馬上做，要不然樣品一放，就測的不準了。
第二是檢測手段的限制。比如檢測胎兒肺成熟度的L/S比值，目前還沒有一個快速又準確的方法，用的還是幾十年前開發的紙層析，費事費力。即便是加班加點做，也不一定跟得上臨床的需要。有時候結果還沒出來，胎兒就已經生出來了。
檢測手段的限制還表現在新技術的普及上。有些新技術雖然又快又好，但是門檻太高，一般的醫院做不起來，或者因為樣品量小，不值得自己做。像免疫抑制藥物的檢測，需要當天知道結果，然后根據結果來調節用藥量。這些藥在血里的濃度必須把握好，太低會造成對移植的器官的排斥、太高對病人有毒性。但這些新藥物往往還沒有成熟的、FDA批準的免疫學方法，只能靠質譜的方法來做。但是一般的醫院還掌握不好質譜這個新技術。近年來，質譜技術越來越普及，人才也慢慢多起來。儀器公司也會幫助醫院建方法，所以這個差距正在縮小。
除了臨床需要、樣品本身和檢測手段以外，還有其它的因素決定檢測的時間。經濟就是一個重要因素。醫院自己測，成本肯定比送給第三方商業實驗室高；但把樣品送出去，拿到結果就會慢。所以第三方實驗室在競爭的大環境下，為了壓縮檢測時間搶客戶，把所有的樣品都當成急診來做。一天24小時開工，周末比平時還忙。即便如此，也要比醫院慢，因為樣品在路上已經耽誤了一天。對于醫院來說，是自己做，還是送出去做，需要權衡各種利弊后才能做出最佳的選擇。這個平衡也在隨著時間的推移而變化，以前自己做不了或不值得做的不代表以后做不了。對于第三方檢測來說，怎樣減少路途上的耗時、樣品分揀、處理、檢測的自動化、重復率的減少、結果上傳的自動對接都要做到精益求精。第三方檢測自己沒有病人，全靠客戶送樣品。盡量滿足客戶的需要，才能把樣品量搞上去。而有了大量的樣品才能把成本降下來，使自己能爭取到更多的客戶，形成良性循環。
再往深里說就是醫院和第三方檢測實驗室的關系了。除了滿足臨床，造福病人這個大的口號以外，臨檢這個蛋糕大家怎么分？行業矯楚這個頭銜誰來帶？是墻里開花墻外香，還是鴨子劃水悶聲發大財，每個人都有自己的選擇，而社會的洪流也在選擇著每個人。認清自己、認清自己所在的行業和環境，才能找到最適合自己的位置，發揮自己的特長。其實看淡了名和利以后，該干嘛還是干嘛……
說遠了，打住打住。任何問題的討論，層層思考過后，答案往往都那么驚人的相似，都在哲學、理念的層次。仔細看我們的文憑，終于明白為什么大家都是哲學博士，而不是科學博士。因為科學說到底，其實就是哲學。
"to be or not to be"，一樣的設問，不同的詮釋。
"開悟之后，還是打柴、挑水"
"走，去天竺。"
"明天儀器檢修，告訴工程師病人樣品做完了再修……"
聲明：本文章來源“臨床質譜網”，作者：袁超博士，豪思生物已獲得臨床質譜網和袁超博士授權，如需轉載，請聯系原作者！
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